配送先情報

姓 *

名 *

メールアドレス *

※nocria shopの会員登録と同じメールアドレスをご入力ください。
※「no-reply@globosoftware.net」からのメールを受信できるよう設定してください。

電話番号 *

※ハイフンを入れずにご入力ください。
（例）0448617650

郵便番号 *

※ハイフンを入れずにご入力ください。
（例）2138502

住所 *

※発送先のご住所をご記入のうえ、誤りがないかご確認ください。

対象エアコン情報

対象エアコン一覧

ご応募する台数 *

1台目のエアコン

購入した対象エアコン形名 *

※「AS-」から始まります

製造番号 *

※「E」と数字6桁の組み合わせです

保証書画像 *

temp-for-37528-file2-1_

※販売店の長期保証書ではありません。
※下記内容が分かるように撮影してください。
①エアコン形名
②製造番号
保証書の見本

レシート画像 *

temp-for-37528-file2-2_

※下記内容がわかるように撮影してください。
①購入店名
②購入日時
③購入した対象エアコンの形名
④購入した対象エアコンの台数
⑤購入した対象エアコンの単価
レシートの見本

2台目のエアコン

購入した対象エアコン形名 *

※「AS-」から始まります

製造番号 *

※「E」と数字6桁の組み合わせです

保証書画像 *

temp-for-37528-file2-3_

※販売店の長期保証書ではありません。
※下記内容が分かるように撮影してください。
①エアコン形名
②製造番号
保証書の見本

レシート画像 *

temp-for-37528-file2-4_

※下記内容がわかるように撮影してください。
①購入店名
②購入日時
③購入した対象エアコンの形名
④購入した対象エアコンの台数
⑤購入した対象エアコンの単価
レシートの見本

3台目のエアコン

購入した対象エアコン形名 *

※「AS-」から始まります

製造番号 *

※「E」と数字6桁の組み合わせです

保証書画像 *

temp-for-37528-file2-5_

※販売店の長期保証書ではありません。
※下記内容が分かるように撮影してください。
①エアコン形名
②製造番号
保証書の見本

レシート画像 *

temp-for-37528-file2-6_

※下記内容がわかるように撮影してください。
①購入店名
②購入日時
③購入した対象エアコンの形名
④購入した対象エアコンの台数
⑤購入した対象エアコンの単価
レシートの見本

4台目のエアコン

購入した対象エアコン形名 *

※「AS-」から始まります

製造番号 *

※「E」と数字6桁の組み合わせです

保証書画像 *

temp-for-37528-file2-7_

※販売店の長期保証書ではありません。
※下記内容が分かるように撮影してください。
①エアコン形名
②製造番号
保証書の見本

レシート画像 *

temp-for-37528-file2-8_

※下記内容がわかるように撮影してください。
①購入店名
②購入日時
③購入した対象エアコンの形名
④購入した対象エアコンの台数
⑤購入した対象エアコンの単価
レシートの見本

5台目のエアコン

購入した対象エアコン形名 *

※「AS-」から始まります

製造番号 *

※「E」と数字6桁の組み合わせです

保証書画像 *

temp-for-37528-file2-9_

※販売店の長期保証書ではありません。
※下記内容が分かるように撮影してください。
①エアコン形名
②製造番号
保証書の見本

レシート画像 *

temp-for-37528-file2-10_

※下記内容がわかるように撮影してください。
①購入店名
②購入日時
③購入した対象エアコンの形名
④購入した対象エアコンの台数
⑤購入した対象エアコンの単価
レシートの見本

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